Formulário de avaliação pós-UTI

Em geral você diria que sua saúde atualmente é:(obrigatório)
Comparando com um ano atrás, sua saúde agora está:(obrigatório)
Você teria dificuldades em executar atividades que exigem muito esforço, tais como correr, levantar objetos pesados, participar em esportes árduos?(obrigatório)
Você teria dificuldades com atividades moderadas, tais como mover uma mesa, passar aspirador de pó, jogar bola ou varrer a casa?(obrigatório)
Você teria dificuldades para levantar ou carregar mantimentos?(obrigatório)
Você teria dificuldades para subir vários lances de escada?(obrigatório)
Você teria dificuldades para subir um lance de escada?(obrigatório)
Você teria dificuldades para curvar-se, ajoelhar-se ou dobrar-se?(obrigatório)
Você teria dificuldades para andar mais de 1 quilômetro?(obrigatório)
Você teria dificuldades para caminhar vários quarteirões?(obrigatório)
Você teria dificuldades para caminhar um quarteirão?(obrigatório)
Você teria dificuldades para tomar banho ou se vestir?(obrigatório)

QUEBRA

Durante as últimas 4 semanas, como consequência de sua saúde física, você diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao seu trabalho ou a outras atividades?
Durante as últimas 4 semanas, como consequência de sua saúde física, realizou menos tarefas do que você gostaria?
Durante as últimas 4 semanas, como consequência de sua saúde física, esteve limitado no seu tipo de trabalho ou a outras atividades?
Durante as últimas 4 semanas, como consequência de sua saúde física, teve dificuldade de fazer seu trabalho ou outras atividades (ex. Necessitou de um esforço extra)?
Durante as últimas 4 semanas, como consequência de algum problema emocional (se sentir deprimido ou ansioso), você diminuiu a quantidade de tempo que se dedicava ao se trabalho ou a outras atividades?
Durante as últimas 4 semanas, como consequência de algum problema emocional (como se sentir deprimido ou ansioso), realizou menos tarefas que você gostaria?
Durante as últimas 4 semanas, como consequência de algum problema emocional (como se sentir deprimido ou ansioso), não realizou ou fez qualquer das atividades com tanto cuidado como geralmente faz?

Quebra de Seção

Durante as últimas 4 semanas, de que maneira sua saúde física ou problemas emocionais interferiram nas suas atividades sociais normais, em relação à família, amigos ou grupo?
Quanta dor no corpo você teve durante as últimas 4 semanas?
Durante as últimas 4 semanas, quanto a dor interferiu com seu trabalho normal (incluindo trabalho dentro de casa)?
Durante as últimas 4 semanas, como você se sente, quanto tempo você tem se sentido cheio de vigor, de vontade, de força?
Durante as últimas 4 semanas, como você se sente, quanto tempo você tem se sentido uma pessoa muito nervosa?
Durante as últimas 4 semanas, como você se sente, quanto tempo você tem se sentido tão deprimido que nada pode animá-lo?
Durante as últimas 4 semanas, quanto tempo você tem se sentido calmo ou tranquilo?
Durante as últimas 4 semanas, quanto tempo você tem se sentido com muita energia?
Durante as últimas 4 semanas, quanto tempo você tem se sentido desanimado ou abatido?
Durante as últimas 4 semanas, quanto tempo você tem se sentido esgotado?
Durante as últimas 4 semanas, quanto tempo você tem se sentido uma pessoa feliz?
Durante as últimas 4 semanas, quanto tempo você tem se sentido cansado?
Durante as últimas 4 semanas, quanto a sua saúde física ou problemas emocionais interferiram com as suas atividades sociais (como visitar amigos, parentes)?
Eu costumo obedecer um pouco mais facilmente que as outras pessoas?
Eu sou tão saudável quanto qualquer pessoa que conheço
Eu acho que a minha saúde vai piorar
Minha saúde é excelente